ВВЕДЕНИЕ
В процессе становления Российской Федерации как современного социального государства приоритетной задачей является здоровьесбережение российской нации. В системе отечественного здравоохранения ключевое место занимает служба крови в качестве её самостоятельной отрасли. В «Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» в числе важнейших целей указано: «Совершенствование оказания трансфузиологической помощи населению в медицинских организациях, осуществляющих клиническое использование донорской крови и её компонентов, а также обеспечение производства препаратов крови в Российской Федерации». Развитие службы крови имеет стратегический характер и относится к вопросам национальной безопасности страны.
Учёт исторического опыта становления и развития отечественной службы крови актуален в процессе решения как современных, так и перспективных задач российского здравоохранения. Сам термин «служба крови» был введён в научный оборот в 1930-е гг., когда формировалась структура службы, основные принципы и методы её деятельности. Под службой крови понимается система учреждений (станций переливания крови) и подразделений (отделения, пункты переливания крови), в рамках которых медицинские работники организуют донорство крови и её компонентов, производство, транспортировку, хранение и применение компонентов и препаратов крови, клиническое использование технологий, альтернативных переливанию крови. Цель службы крови – обеспечение качества «трансфузионной терапии».
В системе отечественного здравоохранения специализированная служба крови была организована на основе постановления СНК СССР от 1 марта 1926 г. В соответствии с этим документом в г. Москве был создан Научный институт переливания крови. В 1930-е гг. в стране создаются периферийные центры службы крови. В Коми автономной области (далее – АО) в 1935 г. в г. Сыктывкаре при хирургическом отделении Коми областной больницы организуется опорный пункт Центрального института переливания крови. В дальнейшем в городах и районах были созданы станции переливания крови (далее – СПК), а региональная служба крови становится важной отраслью местной системы здравоохранения.
Необходимо отметить, что в последние два десятилетия в отечественной историографии наметился отчетливый интерес к изучению истории становления и развития этой отрасли как на общероссийском, так и региональном уровне. Значительно возросло количество как медико-прикладных, так и непосредственно конкретно-исторических работ. Тем не менее применительно к Республике Коми региональная историография темы находится еще в стадии своего становления.
Исследование процессов становления и развития в Коми всего комплекса системы здравоохранения и медицинского обслуживания населения в самом общем виде получило отражение в обобщающих работах по истории республики. В юбилейном сборнике, посвящённом 25-летию Коми АССР, опубликованы краткие сведения по функционированию службы крови, приводятся факты организации лечебных учреждений, медицинских учебных заведений, а также отражён вклад медицинских работников в развитие региона. В коллективном труде под редакцией Д.А. Чугаева, посвященном развитию Республики Коми, содержатся общие сведения об организации здравоохранения. В частности, приводятся статистические данные об увеличении сети медицинских учреждений, о создании службы крови и развитии донорства в 1930–1950-е гг. Аналогичные сведения за весь послевоенный советский период отражены во втором томе «Истории Коми с древнейших времен до современности».
Истории здравоохранения как отрасли посвящён ряд специальных работ. Одной из первых является публикация историков медицины братьев А.И. и П.И. Муравьёвых (1939). Авторы исследовали развитие медицинской помощи и основные достижения здравоохранения
в годы довоенных пятилеток, впервые обратив внимание на организацию службы крови в национальном регионе.
Одним из немногих, кто в советский период специально изучал историю функционирования медицинских служб в Коми АССР, стал организатор здравоохранения Р.Э. Шумахер. Его работы, базирующиеся на статистическом материале и архивных документах Минздрава Коми АССР, посвящены здоровью населения и социальному обслуживанию, воспроизводству и физическому развитию детей и подростков
в республике в 1940–1960-е гг. Вместе с тем по причине широты охвата тематики проблема функционирования службы крови разработана схематично. Трудно согласиться и с мнением автора, что в предвоенные годы метод переливания крови был внедрён почти во всех районных больницах.
Постсоветская региональная историография отмечена монографическими работами конкретно-исторического характера. В 2004 г. издана работа коллектива авторов под редакцией доктора медицинских наук Л.И. Глушковой «История профилактической медицины в Республике Коми». Книга написана на архивных источниках, свидетельствах очевидцев, воспоминаниях ветеранов медицинской отрасли и содержит значительный информационный материал. В ряде статей кандидатов исторических наук П.П. Котова и В.А. Пилипенко и вышедшей в 2011 г.
монографии «Здравоохранение в Коми АССР в 1920–1930-х годах: становление и развитие» проанализированы проблемы формирования организационной структуры здравоохранения, противоэпидемической работы, создания специализированных медучреждений. Подготовке медицинских кадров с высшим образованием в республике посвящена работа коллектива авторов, в которой раскрыта тема создания и деятельности Коми филиала Кировской государственной медицинской академии. История создания и развития современной нейрохирургической медицинской помощи получила освещение в коллективной монографии под редакцией кандидата медицинских наук А.С. Лебедева. Специфика организации медицинского обслуживания в различных территориально-поселенческих структурах анализируется А.А. Поповым в сельской местности в 1960–1970-е гг., Н.М. Игнатовой – в спецпоселках в 1930–1940-е гг., а также в отдельно взятых городских агломерациях (Эжвинский район г. Сыктывкара за период 1965–2005 гг.). Различные аспекты здравоохранения рассматриваются в литературе по изучению адаптации человека к условиям жизни на Севере (исследования медико-биологического и медико-физиологического содержания).
Вместе с тем практически во всей вышеуказанной литературе за пределами специального исследования осталась тема системного конкретно-исторического рассмотрения процессов становления и развития службы крови. В основном она ограничивается констатацией самого факта её наличия в структуре здравоохранения.
Настоящая работа представляет собой первое обобщающее комплексное исследование истории создания и функционирования службы крови как самостоятельной и важнейшей отрасли в системе советского здравоохранения в Коми АССР за период середины 30-х – середины 80-х гг. ХХ в. Конкретно-историческое раскрытие данной темы осуществляется через решение ряда исследовательских задач. Процесс организации и функционирования службы крови исследуется авторами на следующих качественно отличающихся периодах: предвоенный (1935–1940), военный (1941–1945), послевоенный (1946–1985). При этом специальное внимание уделяется специфике отрасли в условиях глубокого тыла в годы войны, в учреждениях системы ГУЛАГа и в ходе их передачи в ведение Совнархоза (1930–1950-е гг.), в районах нового промышленного освоения на севере региона и в сельской местности (1960–1980-е гг.). Самостоятельной задачей является изучение донорского движения и подготовки медицинских кадров.
Хронологические рамки исследования охватывают период с середины 1930-х по середину 1980-х гг. Нижняя граница определяется самим фактом организации первых специальных подразделений службы крови в регионе в 1935 г. Верхняя – обусловлена итогами XI пятилетнего плана развития народного хозяйства (1981–1985). До середины 1980-х гг. основные отрасли народнохозяйственного комплекса
(в том числе здравоохранение) еще носили устойчивый характер. Рубеж 1980–1990-х гг. характеризуется переходом к новому механизму хозяйствования, попытками реформ, политикой «перестройки» и дестабилизацией всех сфер социально-экономической жизни.
Источниковой базой для исследования истории службы крови являются опубликованные и архивные документы, а также материалы периодической печати. Основной корпус документов хранится в фондах Государственного архива Российской Федерации (далее – ГАРФ), Государственного учреждения Республики Коми «Национальный архив Республики Коми (далее – НА РК), текущего (ведомственного) архива Коми республиканской станции переливания крови. В указанных архивохранилищах отложились основные директивные документы партийных органов (ВКП(б) – КПСС), документы законодательных и исполнительных (центральных и местных) органов государственной власти.
В ГАРФ это документы Народного комиссариата и Министерства здравоохранения РСФСР за 1918–1974 гг. (фонд А-482) и Народного комиссариата и Министерства здравоохранения СССР за 1931–1991 гг. (фонд Р-8009). Они позволяют осуществить сравнительный анализ состояния службы крови в северном регионе и по стране в целом.
Наиболее информативными являются фонды НА РК: ф. Р-2070 – Республиканской станции переливания крови (1959–1999 гг.); ф. П-1 –
Коми областного комитета ВКП(б) (1921–1946 гг.); ф. П-136 – партийной организации Народного комиссариата здравоохранения Коми АССР (1922–1946 гг.); ф. П-361 – партийной организации Министерства здравоохранения Коми АССР (1946–1988 гг.); ф. П-617 – партийной организации Республиканской больницы № 1 (1941–1985 гг.); ф. Р-3 – Исполнительного комитета рабочих крестьянских и красноармейских депутатов Коми АО (1921–1937 гг.); ф. Р-305 – Коми областного отдела здравоохранения Коми АО; ф. Р-605 – Совета народных комиссаров (Совета министров) Коми АССР (1937–1990 гг.); ф. Р-649 – Аптечного управления при Совете министров Коми АССР (1955–1990 гг.); ф. Р-668 – Министерства здравоохранения Республики Коми (1934–2004 гг.); ф. Р-1487 – Республиканской больницы № 1 (1942–1989 гг.).
Дополнительная конкретизирующая информация содержится в фондах отделов здравоохранения горисполкомов городов Инты (ф. Р-1659, 1948–1990 гг.), Воркуты (ф. Р-1940, 1946–1972 гг.), Ухты (ф. Р-2137, 1939–1989 гг.), а также медико-санитарной части комбината «Интауголь» (ф. Р-2022, 1954–1965 гг.).
Основной источниковой базой по всем аспектам отрасли является делопроизводственная документация. Она подразделяется на организационно-распорядительную, учётно-контрольную и документы по личному составу. Соотношение отдельных разновидностей документов зависит от уровня управления: организационно-распорядительная документация, как правило, исходит от вышестоящих органов (Совета министров, министерств), учётно-контрольная – от органов более низких уровней управления.
В свою очередь организационно-распорядительная документация разделяется по функциональному критерию. К категории документов организационного характера относятся положения, уставы учреждений службы крови, правила, статусы, нормативы, обязательства, договоры, контракты, трудовые соглашения; к распорядительным документам – решения, резолюции, приказы, инструкции, циркуляры, распоряжения, поручения, предписания. В этой категории находят отражение не только исходные документы, но и документы о конкретных мероприятиях по реализации управленческой деятельности. Приказы Минздрава СССР, РСФСР, а также приказы и решения Минздрава Коми АССР о состоянии и мерах по дальнейшему улучшению организации службы крови и профилактике посттрансфузионных осложнений позволяют определить уровень развития отрасли на разных этапах её развития. Они содержат информацию об организационных вопросах, инструктивно-методические материалы, определяют порядок деятельности и механизм функционирования службы крови. Подобные документы позволяют определить степень развития службы крови, меры, которые принимались для дальнейшего улучшения её работы как на общегосударственном, так и местном уровнях.
Обширную группу делопроизводственной документации составляют учётно-контрольные документы. К категории документов учётного характера относятся анкеты, журналы и книги учёта, перечни, табели, тарифы, счета, балансы. Важным источником являются расчёты республиканской службы крови о потребности лечебных учреждений региона в донорской крови и её компонентах для переливания. Они позволяют проследить уровень обеспечения службой крови качества трансфузионной терапии.
Контрольными документами являются материалы ревизий, проверок, заключений о работе, справок о деятельности, регистраций, единовременных обследований. Значительный интерес представляют справки и акты об итогах проверки работы службы крови специалистами институтов переливания крови и республиканскими комиссиями, материалы инспекторских смотров городских станций и отделений переливания крови, лечебных учреждений республики.
Важная роль в исследовании принадлежит статистическим отчётам. Сводные отчёты по основной деятельности учреждений службы крови позволяют проследить не только динамику и развитие той или иной сферы её деятельности. Эти документы конкретизируют государственную финансовую поддержку службы крови, показывают роль Республиканской станции переливания крови в инструктивно-методическом контроле над учреждениями других ведомств.
Особое место занимает группа источников, в которую входят личные дела кадрового состава службы крови. Документы по личному составу отражают приём, перемещение и увольнение работников, получение ими образования, сведения об аттестациях и награждениях. Они позволяют выявить уровень кадрового обеспечения и особенности подготовки кадров службы крови.
Особый интерес представляют делопроизводственные документы Наркомздрава РСФСР, Наркомздрава Коми АССР и учреждений службы крови предвоенного и военного периодов с грифами «секретно»
и «совершенно секретно». Делопроизводство станциями переливания крови велось под грифом «секретно» вплоть до июня 1946 г., когда был аннулирован прежний «Перечень совершенно секретных и секретных вопросов органов здравоохранения», утверждённый в 1943 г. Эти дела были рассекречены в 1988–1989 гг. Ценность представляют документы фондов НА РК по истории деятельности пунктов переливания крови
в исправительно-трудовых лагерях, расположенных на территории Коми АССР в 1930–1950-х гг.
Текущая деятельность службы крови, её место в общей системе здравоохранения получили определённое отражение в опубликованных источниках. В этой группе выделяются издания информационного
и популярного характера, например юбилейные брошюры о Республиканской станции переливания крови, Коми республиканской больнице и службе крови в её структуре, очерки о медицинском персонале, общая и отраслевая статистики учреждений здравоохранения. Публикации в периодической печати тех лет позволяют судить о донорском движении на этапах развития службы крови: «Умножим ряды доноров», «Даю свою кровь красным воинам» (1941), «Конференция доноров
в Сыктывкаре» (1958), «Красному Кресту 40 лет» (1958), «О развитии донорства в Сыктывкаре» (1968), «Во имя жизни» (1978) и др. В республиканской и местной периодике содержится информация о городских и районных станциях переливания крови. Немало материалов посвящено их медицинскому персоналу.
Значительная часть источников, используемых в монографии, впервые вводится в научный оборот. В раздел Приложения вынесены копии документов, дополнительный статистический материал в виде таблиц,
а также свод персоналий – биографии медицинских работников, внёсших значительный вклад в становление и развитие отрасли в исследуемый период.
Глава I
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ В СССР
И ЕЁ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ В КОМИ АССР
В 1935–1956 ГОДАХ
§ 1. Формирование службы крови в советской системе здравоохранения
Организация службы крови в Республике Коми, как и в других субъектах РФ, явилась следствием развития стратегических направлений общегосударственной политики в области здравоохранения.
Появление самой идеи организации службы крови стало возможным благодаря достижениям мировой медицинской науки в области трансфузиологии (термин появился во второй половине XX в.). Анализируя историю учения о переливании крови, известный исследователь О.К. Гаврилов определил критерии и разработал её периодизацию, которая представляется наиболее обоснованной. В предложенной схеме учёный придавал огромное значение открытию в 1901 г. трёх групп крови австрийским бактериологом Карлом Ландштейнером, разделившему историю учения о переливании крови на две эпохи. Первая из них относится к глубокой древности, когда люди увидели в крови источник жизненной силы и поэтому стали связывать с ней само понятие «жизнь». После обоснования учёным Гарвеем физиологии кровообращения
в 1628 г., исследователи-энтузиасты в течение почти трёхсот лет осуществили ряд открытий, которые легли в основу научных новаций XX в.
Современная эпоха в истории учения о переливании крови, начавшаяся с 1901 г., ознаменовалась очередными достижениями в данной отрасли медицины. В 1907 г. чешский врач Я. Янский, а в 1910 г. В.Л. Мосс выделили четвёртую группу крови и предложили классификацию её групп. В 1910–1915 гг. одновременно в ряде стран в целях стабилизации крови стали использовать 4%-ный раствор цитрата натрия.
В России его применили В.А. Юревич и Н.К. Розенгард для предотвращения свёртывания крови, что позволило заблаговременно осуществлять заготовки и хранение крови до переливания её реципиенту. Именно это событие явилось предпосылкой организации службы крови – новой стратегической отрасли здравоохранения – вне сети лечебных учреждений. По окончании Первой мировой войны во многих государствах развернулась работа по созданию специальной службы крови.
В целом в истории службы крови XX в. О.К. Гаврилов выделил такие её этапы, как: научное обоснование метода переливания крови (1901–1926); организация службы крови и решение проблемы её консервирования (1926–1941); развитие метода переливания крови
в годы Великой Отечественной войны (1941–1945); послевоенное развитие проблемы переливания крови.
Основываясь на периодизации, предложенной О.К. Гавриловым, целесообразно определить два крупнейших этапа в эволюции отечественной службы крови в системе советского здравоохранения. История её развития в Республике Коми, начавшаяся лишь с середины 1930-х гг.,
в общих своих чертах соответствует общесоюзному процессу.
Первый этап (1926–1956) хронологически вобрал в себя, прежде всего, довоенный период. В эти годы в стране был создан институт переливания крови, произошло организационно-штатное оформление службы на всей территории СССР. В 1938 г. секретным приказом осуществлена реорганизация службы крови, способствовавшая широкому применению метода переливания крови в клинической практике регионов. В годы Великой Отечественной войны развитие службы крови
в немалой степени зависело от ситуации на фронтах. В восстановительный период повсеместно продолжались организационные изменения
в данной области здравоохранения.
Начало второго этапа в истории службы крови связано с принятием постановления Минздрава СССР от 1956 г. и приказа Минздрава РСФСР от 7 июля 1956 г. № 446, которыми чётко регламентировались права и обязанности службы крови страны, а регионам предлагалось провести ряд мероприятий по улучшению её работы. Последующие три десятилетия (1956–1985) отличались темпами и характером развития отрасли. С 1985 г. по настоящее время в условиях нового хозяйственного механизма в эволюции службы крови накопилось немало проблем,
в том числе с добровольным донорством, требующих решения на общегосударственном уровне.
Говоря о конкретном содержании истории службы крови, следует отметить, что её организация была возможна только в единой системе здравоохранения. Вскоре после проведения V Всероссийского съезда Советов, принявшего Конституцию РСФСР, Совет народных комиссаров издал декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» – высшего государственного органа, объединившего под своим руководством все отрасли медико-санитарного дела страны. Его первым наркомом стал Н.А. Семашко. В Программе, утвержденной VIII съездом РКП(б) в 1919 г., провозглашались государственный характер здравоохранения, плановость, бесплатность и общедоступность медицинской помощи, её профилактическая направленность. На этих принципах начались реорганизация прежней системы медицинского обслуживания и становление службы крови.
В тяжелейших условиях гражданской войны в г. Петрограде в 1919 г.
хирург Военно-медицинской академии В.Н. Шамов произвёл первое в России научно обоснованное переливание крови с учётом определённой им групповой принадлежности. Уже в 1921 г. были получены стандартные сыворотки для определения группы крови. Открытая при Военно-медицинской академии изосерологическая лаборатория стала снабжать стандартными сыворотками лечебные учреждения крупных городов России; в хирургических клиниках началось применение переливания крови. В середине 1920-х гг. Н.Н. Еланский, Э.Р. Гессе, Е.Ю. Крамаренко и многие другие специалисты пришли к пониманию того, что в отличие от иных лечебных методов переливание крови требует сложной организации, в основе которой должны быть заключены чёткое планирование научных исследований, проведение лабораторных работ, пропаганда данного метода, комплектование донорских кадров
и т.д.
После кончины В.И. Ленина в 1924 г., русский мыслитель и общественный деятель, учёный и врач А.А. Богданов, ознакомившись
с британским опытом организации службы крови, убедил И.В. Сталина в необходимости создания соответствующего института. На основании постановления СНК СССР от 1 марта 1926 г. А.А. Богданов начал работу по открытию в г. Москве первого в мире специализированного научного института переливания крови (далее – ИПК). Его организация ознаменовала начало первого этапа в развитии службы крови страны и впоследствии обеспечила отечественной гематологии и трансфузиологии ведущее место в мировой науке и практике. Для А.А. Богданова ИПК стал местом, где на практике он смог приступить к реализации своей главной идеи – обменным переливаниям. Учёный давно выдвигал утопические идеи товарищеского обмена кровью не только для омоложения организма партийных и государственных лидеров, но
и ради достижения «физиологического коллективизма». Однако взгляды коллектива института не отличались единством. После трагической гибели А.А. Богданова и постепенного свёртывания НЭПа начал исчезать и плюрализм идей в институте. По мнению Д.В. Михеля, для медицинской идеологии этой переходной эпохи характерно движение от гиперболизированных, почти магических представлений о том, что такое кровь, как и для чего её можно использовать, «к сугубо прагматическому подходу».
В 1931 г., после очередной реорганизации, Московский ИПК возглавил А.А. Багдасаров – сторонник более узкого подхода к переливанию крови. Доктора Военно-медицинской академии вместе с другими ведущими специалистами, осознавая мобилизационную неготовность советской медицины, убедили коллег и властные органы в стратегической важности службы крови и необходимости её дальнейшего развития. В государственной централизованной системе Московский ИПК превратился в единый национальный центр данной службы, осуществляющий организационно-методическое руководство региональными учреждениями. Основной задачей службы стала заготовка крови, её компонентов и кровезаменителей для нужд лечебных учреждений.
В 1930-х гг. в научно-исследовательской работе всех специализированных институтов присутствовала общая тематика по проблеме переливания крови в военных условиях. Вместе с тем ведущие специалисты (В.Н. Шамов, М.Н. Ахутин) расширили толкование термина «военно-полевая хирургия», включив в него медицину мирного времени. Решение проблемы консервирования крови, срок годности которой уже достиг 22 суток, позволило А.А. Багдасарову на XXII Всесоюзном съезде хирургов в 1932 г. заявить о трёх задачах, определяющих степень готовности к переливанию крови в военной обстановке: обследовании всего личного состава армии и населения на групповую принадлежность крови; подготовке кадров военных и гражданских врачей; решении проблемы донорства и консервации. Именно с выполнением в регионах вышеперечисленных задач и связано появление с 1935 г.
службы крови в системе здравоохранения Республики Коми.
Из выступлений советских делегатов А.А. Богомольца и А.А. Багдасарова на I Международном конгрессе по переливанию крови
в г. Риме в 1935 г. стало очевидно, что по организационному размаху, росту числа переливаний и изучению научных проблем СССР оказался на передовых позициях. Под руководством Центрального (Московского) ИПК за сравнительно короткий срок – с 1931 по 1936 г. – в стране развернули свою деятельность 51 филиал и 534 опорных пункта Центрального ИПК. В 1930 г. был организован Харьковский, в 1931 г. – Ленинградский, в 1932 г. – Белорусский, в 1934 г. – Киевский, в 1935 г. – Тбилисский институты переливания крови. В 1937 г. состоялся II Международный конгресс по переливанию крови в г. Париже, в котором от Советского Союза участвовал А.А. Богомолец. По итогам его работы мировое сообщество в очередной раз убедилось в результативности службы крови в системе здравоохранения СССР.
§ 2. Создание и форсированное развитие региональных структур службы крови в 1935–1941 годах
Организации службы крови в системе здравоохранения Республики Коми, функционирующей и по сей день, предшествовали мероприятия по массовому определению групп крови у военнообязанных, а также первые попытки переливания крови и комплектования кадров доноров в середине 1930-х гг. В условиях сверхцентрализации командно-директивные методы проецировались на все сферы жизни страны, в том числе и на управление здравоохранением. Организация деятельности службы крови сопровождалась большим количеством приказов, распоряжений, директив. Постановлением СНК РСФСР от 22 апреля 1935 г. № 336 на Народный комиссариат здравоохранения РСФСР были возложены задачи дальнейшего развёртывания периферийной сети лечебных учреждений, практикующих переливание крови; подготовки кадров врачей, владеющих техникой переливания крови; увеличения числа доноров.
На становление службы крови в Коми крае существенное влияние оказывали и административные преобразования и мероприятия.
В 1929 г. Коми АО вошла в состав Северного края с центром в г. Архангельске. Северный филиал переливания крови находился при второй хирургической клинике г. Архангельска и возглавлялся профессором М.В. Алферовым. Первоначально предполагалось, что Коми АО будет независима в вопросах здравоохранения. Но с включением её в состав Северного края крайисполкому передавались полномочия в вопросе регулирования финансов, поступающих из центра, что свело на нет перспективное планирование, развивавшееся в Коми АО в 1920-е гг. Область была переориентирована на выполнение задач, поставленных правительством перед Северным краем. Соответственно, мероприятия по массовому определению групп крови в Коми АО начинались с директивных указаний облздравотделу Коми облисполкома из Северного филиала переливания крови. В документах (см. Приложение 1) отражена секретная переписка, определившая задачи областному здравотделу Коми облисполкомом. На основании распоряжения здравотдела Северного краевого исполкома от 1935 г. № 185/с вышел приказ здравотдела Коми облисполкома от 8 июля 1935 г. № 45/с, который предписывал обучить нескольких врачей Коми АО методам переливания крови
и определения группы крови, а по окончании курсов провести массовое определение её групп у призывников. Издание вышеназванного приказа ознаменовало собой начало довоенного периода (1935–1941)
в становлении и развитии службы крови в Республике Коми.
В письме с грифом «секретно» заведующего Коми облздравотделом Н.В. Ветошкина профессору М.В. Алфёрову от 3 декабря 1935 г. сообщалось, что в г. Сыктывкаре на курсах по переливанию и определению групп крови подготовлены 25 городских и 7 районных врачей, утверждены два опорных пункта Центрального ИПК (см. Приложение 1).
Заведующим опорным пунктом Центрального ИПК, организованным в Сыктывкаре осенью 1935 г. при хирургическом отделении Коми областной больницы, стал руководитель отделения А.И. Мишарин, утверждённый вскоре и областным инструктором по переливанию
и определению групп крови. Из-за частых командировок его замещал Н.В. Ветошкин, с лета 1936 г. утверждённый заведующим опорным пунктом Центрального ИПК. На пункт возлагались следующие функции: подготовка врачебных кадров по переливанию и определению группы крови; общее руководство и консультативная помощь в данных вопросах; организация базы заготовок свежей цитратной и консервированной крови, проведение переливаний крови в лечебных учреждениях; комплектование донорских кадров; изготовление стандартной сыворотки и снабжение ею выездных бригад по определению групп крови
в районах; санитарно-просветительская работа.
Однако эти задачи оказались трудновыполнимыми. Хотя в осенние периоды 1935–1936 гг. в опорном пункте Центрального ИПК г. Сыктывкара удалось провести несколько экспериментальных переливаний
и консерваций крови, эти случаи остались единичными в основном не из-за недостатка финансирования (использовались лишь ⅔ выделенных средств), а из-за отсутствия аппаратуры. Главными проблемами стали: низкая квалификация врачей, которую могли повысить лишь в центральных ИПК; отсутствие практического опыта; несовершенство метода переливания крови.
Во второй половине 1935 г. руководство страны возложило на Наркомздрав СССР задачу массового определения групп крови у призывников, военнообязанных и офицеров запаса. Для стимулирования этой работы Центральный ИПК организовал социалистическое соревнование Северного и Западного филиалов переливания крови. В свою очередь Северный филиал директивой от 21 октября 1935 г. потребовал от Коми облздравотдела развернуть соцсоревнование между областными пунктами. Первоочередной задачей Сыктывкарского опорного пункта Центрального ИПК стало массовое определение групп крови, которое началось, согласно секретному плану, в ноябре–декабре 1935 г. и охватило большинство сельсоветов и лесопунктов области.
Ижемский опорный пункт Центрального ИПК под руководством хирурга И.П. Брюшинина выполнял задачу массового определения групп крови в 1935–1937 гг. в самых северных районах (сёла Ижма, Усть-Цильма, Усть-Уса). Официальное существование опорного пункта Центрального ИПК в с. Ижма в 1937–1938 гг. подтверждает таблица расходов Коми АССР, из которой видно, что финансирование обоих пунктов производилось из бюджета РСФСР. Выполнение поставленной задачи шло нерегулярно и с затруднениями. Причинами тому являлись: нехватка врачебных кадров; недостаточное количество стандартной сыворотки, присылаемой из г. Архангельска, что подтолкнуло к организации выпуска её в лаборатории Коми областной больницы; проблемы с оплатой доноров крови.
Результаты массового определения групп крови в 1935–1937 гг. были перепроверены Наркомздравом осенью 1938 г. Наименьший процент ошибок отмечен в г. Сыктывкаре – 0,7 %, наибольший – в Троицко-Печорском районе – 3,8 %. Врачебные ошибки более 3 % расценивались как «вредительство и подрыв обороноспособности страны со стороны троцкистско-бухаринских и других агентов японо-германской разведки». Действительными причинами ошибок были: недостаток опыта специалистов; неудовлетворительная обстановка в бараках; недостаток освещения, так как работа проводилась утром, до ухода рабочих на работу, и вечером, после их прихода; недоброкачественная стандартная сыворотка. Высокое качество работы, организованной
в г. Сыктывкаре, достигалось благодаря созданию условий в двух специально оборудованных кабинетах.
В соответствии с Конституцией СССР 1936 г. Северный край прекратил своё существование. Коми АО была преобразована в Коми АССР с непосредственным подчинением РСФСР. В результате административно-территориальных изменений произошёл финансовый и инструктивно-методический разрыв с Северным филиалом переливания крови; приостановилось снабжение рабочей аппаратурой и стандартной сывороткой. В 1937 – первой половине 1938 г. Сыктывкарский и Ижемский опорные пункты Центрального ИПК выполняли свои функции далеко не в полном объёме.
Существенную роль в замедлении темпов внедрения метода переливания крови сыграла атмосфера всеобщей подозрительности и страха, обусловленная массовыми репрессиями. В июне 1937 г. был арестован, а позже казнён первый нарком здравоохранения СССР Г.Н. Каминский, выступивший на Пленуме ЦК ВКП(б) против репрессий. В протоколах партийных собраний Наркомздрава Коми АССР в 1935–1937 гг. фигурирует большое количество обвинений медработниками своих же коллег. Неудовлетворительная работа учреждений здравоохранения была выявлена в ходе проверки, проведённой комиссией правительства Коми АССР в июне 1937 г. в областной больнице, в том числе в хирургическом отделении, где располагался Сыктывкарский опорный пункт Центрального ИПК. Комиссия обнаружила отсутствие должной оргработы со стороны руководства и массу нарушений санитарно-эпидемиологического режима. Хотя недостатки обусловливались слабой квалификацией кадров, причиной неудач было названо «вредительство». Широко практиковались доносы друг на друга, что серьёзно сказывалось на работе всей системы советского здравоохранения.
Дальнейшее становление службы крови в предвоенное время про-
исходило в соответствии с заданиями третьего пятилетнего плана развития народного хозяйства СССР, утверждённого XVIII съездом ВКП(б) в марте 1939 г. Главные усилия в третьей пятилетке (1938–1942)
направлялись на развитие отраслей, обеспечивающих обороноспособность страны. Метод переливания крови не остался без внимания правительства и приобрёл военно-стратегическое значение в обострявшейся международной обстановке. Опыт, накопленный советскими медиками в локальных конфликтах 1930-х гг. (Испания, оз. Хасан,
р. Халхин-Гол, Советско-финляндская война), убеждал руководство
в том, что широкое применение переливания крови в условиях войны сокращает санитарные потери.
Служба крови в системе здравоохранения СССР создавалась как государственная централизованная структура с активно развивающимся единым союзным центром – Центральным ИПК. Но в целом по стране процесс её развития имел большие недостатки. Проведя проверку работы службы крови в феврале 1938 г., Наркомздрав СССР обнаружил, что, несмотря на успешные научно-исследовательские результаты соответствующих институтов, работа периферийных учреждений по внедрению переливания крови и массовому определению групп крови была организована неудовлетворительно. Метод переливания крови не вошел в практику лечебных учреждений, а применялся по инициативе отдельных врачей. Сказывался кадровый «голод» врачей и доноров. Отсутствовали должный контроль и инструктивное руководство со стороны Центрального ИПК. С перебоями осуществлялось финансирование массовых мероприятий. Система изготовления стандартной сыворотки, не обеспеченная эффективным контролем, не гарантировала её качества. Поэтому Наркомздрав РСФСР приказом от 10 апреля 1938 г.
№ 267 возложил на главных врачей лечебных учреждений личную ответственность за внедрение переливания крови, которое потребовал завершить к концу года.
Мощным толчком к реорганизации и дальнейшему развитию службы крови страны явился секретный приказ Наркомздрава СССР от
10 июня 1938 г. № 789, согласно которому филиалы переливания крови переименовывались в станции переливания крови (далее – СПК),
а опорные пункты Центрального ИПК – в пункты переливания крови (далее – ППК). «Положение о станции переливания крови» было разработано и утверждено правительством еще в 1937 г. ППК организовывались во всех больницах с хирургическими отделениями (не менее 30 коек) и в роддомах (свыше 30 коек), а СПК – на базе республиканских и областных больниц с числом коек не менее 100. В итоге служба крови в системе советского здравоохранения стала состоять из трёх звеньев: ИПК, СПК и ППК. Реорганизация должна была способствовать быстрому развитию сети службы крови и более широкому применению метода её переливания в клинической практике регионов. Для скорейшего выполнения вышеупомянутого приказа последовала серия директивных указаний Наркомздравов СССР и РСФСР, отраженных в многочисленных документах.
Рост государственного финансирования позволил расширить сеть медицинских учреждений и улучшить медицинское обслуживание
в Коми АССР. Областную больницу в 1938 г. перевели в новый корпус № 1 (число коек – 175), отстроенный в Больничном городке г. Сыктывкара. В 1938 г. она получила статус Республиканской больницы.
С увеличением коечного фонда расширился диапазон операций. Исполняющая обязанности наркома здравоохранения Коми АССР А.А. Полещикова 19 июля 1938 г. потребовала от главного врача Республиканской больницы Г.Н. Орлова и заведующего хирургическим отделением начать работу по организации СПК при больнице. Так как заведующий отделением Н.В. Ветошкин в июле 1938 г. был утверждён первым наркомом здравоохранения Коми АССР, на эту должность был приглашён И.В. Митюшев, имевший подготовку в Ленинградском ИПК и шестилетний опыт работы по проведению заготовок и переливанию крови, который уже с середины августа 1938 г. организовал работу СПК.
